我們知道幽門螺桿菌是造成胃癌的主要元兇之一，一般都建議成年人及時檢查，一旦感染上了，就要根除治療，治療后，還要復查一次確認是否根除成功。

因為目前推薦的四聯療法，因為抗生素耐藥等原因，根除率一直在下降，已經由原來的90%下降到60—80%左右；有相當大一部分人首次根除失敗。

我今天分享的一個病例是一位54歲的男性患者。

2016年6月體檢才查出幽門螺桿菌陽性，當時服用了“四聯”藥物14天，并未進行復查。

2020年9月2日，因腹脹、上腹痛、燒心、納差來診。

檢查結果：碳14呼氣試驗，陽性+++；

胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍 慢性萎縮性胃炎伴糜爛

病理報告：（胃竇）黏膜大部分腸上皮化生，固有腺體減少，重度腸上皮化生、重度萎縮；

而該患者2016年的胃鏡檢查報告是“輕度萎縮、輕中度腸化”；

也就是說，在4年時間里，他的病情逐漸加重，到了重度萎縮、腸化的地步，此時如不積極治療，那么，離癌變也只有一步之遙了。

為什么發展這么快呢？

最主要的原因大概有二：

其一，沒有根除掉幽門螺桿菌，可能他第一次根除失敗了；

其二，沒有改善生活習慣。據他自己說，此前治療過幽門螺桿菌，醫生說，只要跟除掉細菌，沒有癥狀不需要治療；

于是他該怎么吃還怎么吃，喝酒抽煙一樣都不少。

幽門螺桿菌感染首先引起人胃黏膜的炎癥改變，長期的慢性炎癥將導致胃黏膜向胃癌方向演化。

我們熟知的胃癌發展路徑叫做Correa模式，即——

正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。

在這個過程中，幽門螺桿菌不是唯一因素，卻是最主要的因素！

幽門螺桿菌本身并不分泌致癌物，它導致胃癌的發生是一種間接的形式，如幽門螺桿菌所含的空泡毒素、尿素酶等毒力因子可損傷胃黏膜細胞，造成黏液排空，上皮脫落，電鏡下可見胃黏膜細胞腫脹，細胞內質網系統擴張。

幽門螺桿菌引起炎癥反應并釋放炎性介質，可致細胞增殖加快，而增生活躍的細胞DNA合成旺盛，易受基因毒致癌物的損傷而發生細胞突變、缺失，從而導致細胞癌變。見下圖：

根除幽門螺桿菌則能最大程度上阻滯或者延緩這個進程的進展，在輕度萎縮、輕度腸化階段還有可能逆轉胃黏膜的病理變化。

在淺表性胃炎階段根除，再加上改善飲食習慣，幾乎能100%預防腸型胃癌的發生。見下圖：

因此，根除幽門螺桿菌最好的時機就是沒有發生萎縮性胃炎之前，最佳年齡段是18·~40歲；

對于有萎縮、腸化、不典型增生者，則必須立即根除治療；

然而，這里有一個巨大的誤區：

很多人認為吃了14天的藥，肯定就沒事了，就忽視了復查；

結果就讓它悄悄地侵擾你的胃，等到萬一發生癌變，那就后悔莫及了！

所以建議：

規范的四聯療法在治療結束后，再停4周，進行呼氣試驗，如果陽性，就是根除失??；需要間隔數月后再次根除治療；

對于陰性者，就是根除成功了，但也不能掉以輕心；

特別是對于有胃癌前病變者，有胃癌家族史的人，要1~2年復查一次呼氣試驗。

還有一個大家關心的問題：根除成功后復發的機率有多大？

根據現有的數據，5年內再次感染的機率在3~5%之間，就是每年復發的機率在1%左右；

但是仍需要注意飲食衛生、洗漱衛生，聚餐使用公筷、公勺。